Überweisungsanfrage

Liebe Patienten!

Wenn Sie bereits bei uns Patient sind, können Sie auf dieser Seite eine Überweisungsanfrage durchführen. Benutzen Sie dafür bitte das Formular unten. Unsere Ärzte überprüfen die Anfragen und stellen dann die entsprechende Überweisung aus.

Hinweis: Für Leistungen die in unserer Praxis von den gesetzlichen Krankenkassen zugelassen sind dürfen wir zunächst keine Überweisungen ausstellen. In diesem Fall werden Sie von uns darauf hingewiesen.

Hinweise zum Datenschutz

Das folgende Kontaktformular dient der Bestellung von Überweisungen in der Praxis für Allgemeinmedizin. Das Feld Name / Patientennummer. und Geburtsjahr benötigen wir zur eindeutigen Identifizierung Ihrer Person und zur Vermeidung von Verwechslungen. Die E-Mail Adresse benötigen wir, falls Fragen bzgl. Ihrer Überweisungsanfrage auftreten sollten. Sofern Ihre Anfrage nicht zu Dokumentationszwecken benötigt wird, werden alle übermittelten Daten nach Beantwortung gelöscht.

Beachten Sie bitte auch unsere ausführliche Datenschutzerklärung.

Ihre Überweisungen können nach der Bestellung am folgenden Tag abgeholt werden!

Bestellformular - Überweisung

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten an die Allgemeinarztpraxis Dr. Forberg & Dr. Walter übermittelt werden und dort für den oben genannten Zweck verwendet werden. Die Datenschutzerklärung und die Hinweise zum Datenschutz habe ich zur Kenntnis genommen. (Bitte Haken setzen!)